Inzahlungnahme
Pers. Angaben
Name: Vorname:
Strasse / Nr.: PLZ / Ort:
Tel. (Tags): Tel. (Abends)*:
E-Mail: Fax *:
  (*) Diese Angaben sind optional!

Fahrz. Angaben
Hersteller: Modell, Motor, Ausst.:
Karosserie: Farbe:
Erstzulassung: KFZ FGST Nr.:
Schl.-Nr zu 2: Schl.-Nr zu 3:
Orig. km Gewährleistung: Anzahl von Fahrzeughalter:

Wartungen
Scheckheftgepflegt:
letzte Wartung: Datum: Km:
Steuerzahnriemen gew.: Datum: Km:
Nächste Hu am: Au am:

Ausstattung
Airbags: El. FH:
Servolenkung: Getriebe:
Zentralver.: Schiebedach:
Klimaanlage: Felgen:
Radio: Spiegel:
ABS: Anz. der Schlüssel:
Reifen Profil vo.: mm Reifen Profil hi.: mm

Fahrz. Zustand
Hat Ihr KFZ ein Unfall gehabt?:
Dellen:
Kratzer/Rost:
Eventuelle Mängel am:
- Motor:
- Getriebe:
- Bremsen:
- Kühler:
- Ölverlust:
- Auspuff:
- Stossdämpfer:
- Beleuchtung:
- Klima:
- Schlösser:
- ung. Geräusche:
Eventuelle Mängel innen am:
- Polster:
- Verkleidung:
- Teppich:
- Verglasung:
Sonstiges:
- Tüv Au Bericht vorhanden?:
- Codekarten vorhanden?:
Angaben zu den Mängeln:
Wenn Sie mind. eins der obigen Mängel mit JA angekreuzt haben
geben Sie bitte hier eine genaue Beschreibung der Mängel an.
Weitere Bemerkungen:

Weitere Angaben
Kfz abgemeldet seit: (Falls ja Datum eingeben)
Preisvorstellung
MwSt ausweisbar

Ich kann die AGB hier einsehen und ausdrucken. Die AGB habe ich zur Kenntnis genommen und bin mit ihr einverstanden.
Ich versichere dass alle Angaben richtig sind. Bei Abweichungen kann die Firma Tholen den Preis den Mängeln entsprechend korrigieren.